房屋（场所/场地），地址位于。租赁期限自年月日起，至年月日止。产权属于所有，因，不能提供由房管等部门颁发的有效的房产证明，租赁期间如因房屋（场地/场所）产权发生的纠纷，我方将承担全部法律后果和法律责任。
产权单位（人）盖章：
年月日
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